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多学科强强联手 打破肺动脉高压不可治愈的禁区

发布日期:2019-09-23 09:19   来源:未知   阅读:
 

  肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)是多种病因引起的以肺动脉压力和肺血管阻力进行性增高为特征的病理生理综合征,肺动脉高压可导致右心室负荷增加,最终右心衰竭。而慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是公认的一种肺动脉栓塞并发症。美国大约每年有 500~2500 名患者罹患该病——人数占急性肺动脉栓塞存活患者的 0.1%~0.5%。和其他类型的肺动脉高压(PAH)一样,若未得到正确而及时的干预,CTEPH 可以进展为右心衰竭甚至死亡;肺动脉压力越高,预后越差。平均肺动脉压大于 40 mmHg,如不接受治疗,5 年生存率约 30%。

  近日,交大一附院结构性心脏病科常规收治了一名肺动脉高压患者,该患者是一名48岁的职业女性,近两年来反复出现活动后胸闷气短,活动能力受限,严重影响到了她的生活及正常工作,来院前她依旧像其他的肺动脉高压患者一样,辗转多家医院,长期口服抗凝药物,但病情依旧逐渐加重,外院诊断为:重度肺动脉高压。肺动脉高压这一疾病是严重威胁人类健康的恶性心血管疾病,预后极差。

  为了进一步治疗,患者慕名来到了西安交大一附院结构性心脏病科肺动脉高压专家范粉灵副主任医师门诊。收住入院后行肺动脉造影+右心导管检查证实为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(重度),栓塞部位在右肺动脉主干末段以远端最为严重,而目前肺动脉内膜剥脱手术为治疗该疾病的唯一手段,但由于手术困难极高风险性也很高,因此国内开展肺动脉内膜剥脱术的医院很少。因此结构性心脏病科主任国内著名心血管内科专家张玉顺教授组织了国内著名心血管外科专家张伟达教授、闫炀主任、麻醉专家杨远东主任医师、心外ICU师桃及范粉灵副教授针对手术适应症、手术方式、麻醉方式以及围手术期血流动力学监测及管理等进行了充分的讨论。

  在张伟达教授主刀,闫炀主任、香港神算子高手论坛www.4945888.com,王海晨副主任及李勇新副主任医师的配合下,麻醉由杨远东教授亲自把关,体外循环易秋月医师、配合护士胡婷主管护师等整个团队的默契配合下,一切准备就绪,张伟达教授切开了患者的左右肺动脉,仔细的清除了患者双侧肺动脉的血栓,同时将右肺动脉内膜剥脱,整个过程慎之又慎,难度极大,犹如在剥生鸡蛋壳一样小心,手术顺利结束,手术的治疗效果也立竿见影,首先术后漂浮导管提示患者的肺动脉压力已降至正常20mmHg,插管术前氧饱和度由92%升至100%,中心静脉压也由12厘米水柱,降至到7,说明患者的右心功能会得到明显的改善。术后在ICU师桃副教授及杨小红护士长带领下,患者8小时顺利脱机,术后,张玉顺教授及范粉灵副教授还对患者的预后及抗凝治疗进行会诊指导,内外科结合的完美治疗方案,让患者得到了精准的诊断及精确地治疗,在ICU及病房医护人员的精心照护下,患者现在已经回归普通病房处于康复期准备出院。

  西安交大一附院结构性心脏病科是西北首家肺动脉高压专病门诊,并且以科室为依托联合院内多个相关学科成立了西北首家肺动脉高压多学科诊疗中心。该中心自成立以来已救治数百名肺动脉高压患者,其中不乏各种危重、疑难的肺动脉高压病例在业内顶级学术会议交流,之前也曾成功手术救治了数例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者,此次手术的再次成功也为医院“奋斗双一流、冲刺A计划“的目标贡献一份力量,造福更多的患者。

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